Маршруты 1
2 3 4
5 6 7
8 9 10
11 12 13
14
РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК ДАЛЬНЕВОСТОЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Институт автоматики и процессов управления
Ю.В. Пономарев, В.Т. Соломонов
АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПОЛУЧЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ С АУРИКУЛЯРНЫХ
КОЖНЫХ ЗОН
Препринт
Владивосток
1992
УДК
[615. 814. 1]
Пономарев Ю.В., Соломонов В.Т. АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПОЛУЧЕНИЯ
ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ С АУРИКУЛЯРНЫХ КОЖНЫХ ЗОН: Препринт. Владивосток:
ИАПУ ДВО РАН, 1992. 43c.
В данной работе представлены результаты разработки основных принципов
идентификации кожных точечных зон на ушной раковине, что необходимо для
стандартизации получения диагностической информации при аурикулярной
рефлексодиагностике и дает возможность автоматизировать обследование и
обработку полученных данных. В качестве примера использования этих принципов
приведена методика обследования ушной раковины новым диагностическим
методом "Компьютерная дермография". Настоящий препринт начинает серию
публикаций, посвященных проблемам аурикулярной рефлексодиагностики и может
быть полезен врачам,изучающим это новое направление в обследовании больных.
Рис. 17, библ. 17.
ОТВЕТСТВЕННЫЙ РЕДАКТОР
д.м.н. профессор А.Ф. Малышев
РЕЦЕНЗЕНТ д.б.н. Е.Я. Фрисман
Дальневосточное отделение РАН, 1992
ВЕДЕНИЕ
Внимание врачей в последние годы привлечено к использованию в целях диагностики
различных нетрадиционных методов. В настоящее время хорошо известен факт,
описанный еще в древней восточной литературе, что в зонах кожи ушной раковины
при различных заболеваниях возникают морфологические изменения, меняется
чувствительность к болевым и температурным раздражителям [1], появляются
аномалии в электрических характеристиках. Это может применяться для
диагностики заболеваний человека, а воздействие на измененные зоны вызывает
выраженный лечебный эффект.
Изучение изменения свойств кожи при различных заболеваниях представляет особый
интерес для диагностики, поскольку, кожа более доступна исследованию, чем любой
внутренний орган.
Поэтому, в последние годы, появилось новое перспективное направление в
диагностике: метод аурикулярной рефлексодиагностики - выявление информации о
патологии внутренних органов с поверхности кожного покрова ушной раковины
[2].
Рефлексодиагностика включает в себя сбор, обработку и анализ информации об
организме и представление ее в понятном для практического врача виде. Она
позволяет постаивть диагноз, проводить диспансеризацию, и, что особенно важно,
осуществлять индивидуальный выбор дальнейшего обследования и лечения.
Ушная раковина расположена на открытом участке тела, имеет небольшие размеры,
четкие анатомические ориентиры для определения точек, почти лишена потовых
желез, что позволяет с небольшими затратами времени произвести ее обследование,
включая обьективные электрофизиологические измерения [3].
Эти преимущества ушной раковины перед точками кожного покрова тела давно
привлекают исследователей [4,5,6] но в настоящее время, методы
аурикулодиагностики недостаточно разработаны и до сих пор не нашли широкого
применение в клинике. Это связано прежде всего с неясностью механизмов и
закономерностей изменений в кожных зонах, субьективностью в выборе и
идентификации точечных зон, которые используются для получения диагностической
информации, отсутствием единых требований к методикам неинвазивных измерений
электрофизиологической информации при получении и интерпретации данных. Кроме
того использование вычислительной техники, значительно ускоряя процесс
обследования и постановки диагноза, требует выбора стандартных параметров
измерений исследуемых кожных зон.
Поэтому целью нашей работы является разработка основных принципов
идентификации аурикулярных кожных зон, которые являются источниками
диагностической информации, необходимые для получения сопоставимой
диагностической информации, и позволяющих автоматизировать процесс обследования.
1. Анатомические основы получения диагностической информации с аурикулярных
точечных зон.
Для получения диагностической информации с поверхности ушных раковин
возникает необходимость правильно определять локализацию заданных точечных зон у
разных пациентов и использовать определенную методику обследования всех зон.
Ушная раковина - это орган имеющий небольшие размеры относительно всего
кожного покрова тела, сложность рельефа, чрезвычайную анатомическую
вариабельность формы, строения и размеров, что затрудняет правильную
локализацию аурикулярных точечных зон, применяемых для диагностики и лечения.
Для того, чтобы справиться с этой задачей необходимо хорошо знать анатомические
части и особенности строения ушных раковин. Так как в доступной анатомической и
специальной литературе по аурикулотерапии нет достаточно подробного описания
мелких деталей анатомии ушной раковины, нужных для правильного нахождения
аурикулярных точечных зон, считаем необходимым привести разработанное нами
более детальное описание анатомии, которое необходима для правильного нахождения
точечных зон на ушной раковине и может быть использовано для обучения
операторов и врачей, применяющих в своей работе методы аурикулярной
рефлексодиагностики [7].
1.1. Анатомия ушной раковины
Известно, что ушная раковина представляет собой пластинчатое образование,
выступающее над поверхностью кожного покрова головы, в основном она образована
хрящом, покрытым кожей, кроме мочки, являющейся кожной складкой с жировой
тканью внутри.[8]
Ушная раковина имеет форму неправильного овала вытянутого по вертикали, с
наружной (передней) и внутренней (задней) поверхностью. В ней можно
различить основание и край. Своим основанием ушная раковина прилегает к
черепу, а кожа ее переходит в кожу лица и головы. Свободный край расположен
дорзально и является местом перехода наружной поверхности во внутреннюю.
При любых различиях в строении ушных раковин всеми авторами [8-12] выделяются
следующие анатомические образования (см. рисунок 1): завиток (1),
противозавиток (2), козелок (5), противокозелок (6), мочка (7), треугольная ямка
(8), ладьевидная ямка (9), передняя ушная бороздка (10), межкозелковая вырезка
(11), задняя ушная бороздка (12), полость раковины (13), наружный слуховой
проход (14), чаша раковины (15).
Более детально рассмотрим индивидуальные особенности анатомических частей ушной
раковины которые необходимы для точного определения аурикулярных кожных зон.
Ладьевидная ямка (рис1,9) - располагается кпереди от нисходящей части
завитка, вдоль его края в виде желоба и бывает различной по ширине и глубине.
Границами ладьевидной ямки являются внутренний край завитка и наружное ребро
противозавитка, переходящее в верхнее ребро верхней ножки. Противозавиток
(рис. 1, 2) - расположен кпереди от ладьевидной ямки в виде валика и может
иметь разную степень крутизны изгиба, а также разную ширину. Состоит из тела
и двух ножек. В теле противозавитка можно различить наружное, внутреннее
ребра и образованный ими гребень. В каждой ножке противозавитка различают
верхние и нижние ребра и гребень [10]. Гребень образуется в месте слияния
поверхностей ребер противозавитка и является наиболее выступающей вперед
поверхностью. Место перехода ножек противозавитка во внутреннюю поверхность
восходящей части завитка образует основание ножек противозавитка. Верхняя
ножка обычно шире нижней и ее ребра плавно переходят вверху в ладьевидную, а
внизу в треугольную ямку. Нижняя ножка обычно узкая с изменчивой формой
нижнего ребра. Иногда оно представляет собой округлую поверхность, постепенно
переходящую в дно чаши раковины, чаще же имеет форму навеса с внутренней
поверхностью, обращенной в полость чаши раковины.
Внутреннее ребро тела противозавитка часто шире наружного ребра, имеет более
крутой скат и переход его в дно полости раковины часто имеет четкую границу.
Рисунок 1. Анатомические части ушной раковины.
Где: 1-завиток; 2-противозавиток; 3-верхняя ножка противозавитка; 4-нижняя
ножка противозавитка; 5-козелок; 6-противокозелок; 7-мочка; 8-треугольная
ямка; 9-ладьевидная ямка; 10-передняя ушная бороздка; 11-межкозелковая
вырезка; 12-задняя ушная бороздка; 13-полость раковины; 14-наружный слуховой
проход; 15-чаша раковины [по 8]; 16-корень завитка; 17-ножка завитка.
Треугольная ямка (рис.1,8) расположена между ножками противозавитка. Она имеет
верхнюю и нижнюю границы, дно, основание и вершину. Границами треугольной ямки
являются линии перехода внутренних ребер ножек противозавитка в дно
треугольной
ямки. Основанием - линия перехода внутренней поверхности восходящей части
завитка в дно треугольной ямки. Вершиной точка пересечения верхней и нижней
границ.
Раковина уха (рис1, 15,13) - располагается кпереди от тела противозавитка и
имеет вид довольно значительного углубления. Раковина уха разделяется ножкой
и корнем завитка на две неравные части: меньшую верхнюю - чашу раковины (15) и
большую нижнюю - полость раковины (13) [8].
Чаша раковины (15) - овальной формы с вытянутыми полюсами (верхним и
нижним), диагонально расположенными, имеет верхний и нижний края. Верхний край
образован линией перехода нижней ножки противозавитка в дно чаши раковины, а
нижний - линией перехода корня завитка в дно. Полость раковины (13) - имеет
округлую форму и в передней своей части без четкой границы переходит в
наружный слуховой проход (14) [8]. На уровне середины наружного слухового
прохода в полости раковины отмечается хорошо выраженное углубление - точка дна
полости раковины.
Козелок (рис.1,5) - находится кпереди от полости раковины и представляет собой
пластинчатый выступ, который ограничен сверху передней ушной бороздкой (верхней
вырезкой козелка), а снизу межкозелковой вырезкой [12]. Козелок имеет
наружную и внутреннюю поверхности,которые разделяются ребром, вершину и
основание. Основанием козелка является линия, соединяющая середину хрящевого
валика межкозелковой вырезки и переднюю ушную бороздку [10].
Козелок может иметь несколько анатомических вариантов строения. Различают
одногорбый, двугорбый и трапециевидный козелки. Кроме того, в группе двугорбых
и трапециевидных козелков имеются разновидности, отличающиеся соотношением
краниальной и каудальной вершин [10].
Межкозелковая вырезка(рис1,11) - название ее определяет местоположение. Она
имеет переднее и заднее ребра, которые сходятся в самой глубокой ее
части. Межкозелковая вырезка представлена хрящевым валиком, имеющим наружную
и внутреннюю поверхности, разделенные гребнем.
Противокозелок (рис.1,6) - расположен кзади от межкозелковой вырезки и
представляет собой пирамиду . Имеет наружную и внутреннюю поверхности,
разделяемые передним и задним ребрами, а также основание и вершину. Основанием
противокозелка является линия, проведенная между основанием хряща
межкозелковой вырезки и началом гребня противозавитка [10]. Вершиной
противокозелка является наиболее высокая его точка, а заднее ребро ограничено
вершиной и задней ушной бороздкой. Переднее ребро четкой границы не имеет и
плавно переходит в межкозелковую вырезку.
Мочка (рис.1,7) - это безхрящевая кожная складка, нижняя часть свободного
края ушной раковины. В ней можно выделить основание, вершину и два ребра.
Основанием мочки является линия, проведенная между краем хряща завитка и
основанием хрящевого валика межкозелковой вырезки [10]. Для того, чтобы найти
вершину мочки необходимо основание мочки разделить пополам и из точки деления
восстановить перпендикуляр к свободному нижнему краю мочки. Заднее ребро мочки
располагается между вершиной и нижним краем хряща завитка, а переднее ребро
- между вершиной и местом прикрепления мочки к коже лица.
Мочка может иметь несколько анатомических вариантов в зависимости от
соотношения вертикального и горизонтального размеров ее: длинная, широкая и
пропорциональная. Мочка большой длины и ширины называется массивной. Различают
также и косую сросшуюся мочку, которая без свободного переднего края переходит в
кожу лица [9].
Завиток (рис. 1,1) -
это свободный край ушной раковины, загибающийся в виде валика ,
передней частью прикрепленный к коже головы. Все авторы
[8-15] в завитке выделяют тело (рис.1,1) и
ножку (рис.1,17), а также наружную и внутреннюю поверхности. Кроме того, в
завитке необходимо различать границу наружной и внутренней поверхностей , а
также границу наружной и тыльной поверхностей по периметру завитка.
Внутренняя поверхность завитка выражена не на всем
его протяжении (в основном в области ножки, восходящей и горизонтальной
части), и не у всех людей в одинаковой степени, она постепенно исчезает в
нисходящей части. Я.С. Песиков [9]
описывает несколько вариантов анатомического строения завитка. Это:
типичный завиток, который равномерно загнут кпереди и кнутри;
шатровый завиток - на всем протяжении имеет мощный, загнутый кпереди и кнутри
край, который на большом участке покрывает дистальные отделы ножек
противозавитка, треугольную ямку и часто полностью
закрывает ладью; редуцированный завиток,который, начиная с
нисходящейчасти лишен свободного края и представлен небольшим
сферическим валиком, не имеющим внутренней поверхности; реже
встречается полное отсутствие завитка и вместо него имеется
безрельефная пластина. Кроме того, из литературных
источников[9,12,13] известно, что ножка завитка
является начальной частью завитка и расположена на дне раковины уха,
которую она разделяет на две неравные части верхнюю и нижнюю полости раковины,
может иметь различную протяженность. Такое описание является не точным,
так как не указываются границы ножки, при этом возникают затруднения в
локализации точек.
Учитывая
вариабельность области ножки завитка и необходимость исследовать на ней довольно
большое количество точек методаим рефлексодиагностики мы поссчитали важным
выделить в ней две части: (см. рис. 2) собственно ножку (1) и
корень (2). Верхней границей ножки завитка будет место перехода ее в
тело завитка на уровне передней ушной бороздки, а нижней границей ее
место погружения ножки в дно раковины уха, где часто имеется поперечная бороздка (3). Далее
ножка переходит в корень завитка, который расположен не дне раковины
и разделяет ее на две части. Корень завитка может заканчиваться как
вблизи от тела противозавитка, так и в некоторой удаленности от
него. В корне завитка можно различить верхнюю и нижнюю границы перехода в полости раковины, срединная линия
между которыми соответствует визуально трудно различимому гребню. Ножка завитка
направлена наклонно вверх и на уровне верхней ушной бороздки
переходит в восходящую часть завитка (4), которая имеет вид дуги, плавно
переходящей в горизонтальную (5), а затем и в нисходящую (6) часть.
Таким образом, детализация анатомического строения ушной раковины дает
точные ориентиры для правильного нахождения кожных зон и
способствует повышению качества аурикулярной рефлексодиагностики.
1.2. Принципы нахождения точечных зон на ушной раковине
Различными авторами предложено несколько способов нахождения точек акупунктуры
на ухе. Метод нахождения точек,
предложенный В.Т. Соломоновым, основан на использовании системы координат
в виде сетки взаимно перпендикулярных линий [4]. Он кажется очень простым и имеет
большую разрешающую способность, так как путем пропорционального деления
каждого из образующихся квадратных полей сетки можно с большой точностью
локализовать любую точечную зону на изучаемой поверхности. Однако этот метод
может быть использован только при наличии идеальной формы уха. Если же исходить
из того, что идентичные уши отсутствуют даже у одного и того же
человека, то эту систему нельзя считать точной и в настоящее время она
практически никем не используется.
П.Ножье предложил "радиусный" способ определения точек, основанный на
проведении радиальных линий, исходящих из точки центральной части ушной
раковины, названной им "нулевой" (Zero) точкой. Экспериментальным путем
П.Ножье нашел точки на противозавитке, соответствующие позвоночному столбу.
Радиальные линии проводятся через точки противозавитка соответствующие шейным,
грудным, поясничным и крестцовым позвонкам до пересечения с краем завитка.
Точки акупунктуры находятся на радиальных линиях при пересечении их с
соответствующей анатомической частью ушной раковины [14].
Система угловых
координат для определения точек акупунктуры была предложена Р.А.Дуриняном и
основана на проведении угловых координатных
линий или прикладывании трафарета ("транспортирный"
способ) к ушной раковине, где 360 градусов плоскости разбито на
двенадцать радиусных секторов. Линию трафарета, соединяющую отметки
0 градусов и 180 градусов, совмещают с вертикальной линией ушной раковины,
проходящей через вершину ушной раковины и вершину мочки уха. Остальные
угловые координаты проводятся через каждые 30 градусов с
центром в месте пересечения вертикальной оси с корнем завитка. Точки
акупунктуры находятся внутри секторов, образованных линиями угловых
координат[15].
Н.Н.Богданов и А.Т. Качан [10] предложили использовать способ
"пропорциональных" отрезков. Сущность его заключается в следующем: на
конкретной анатомической области ушной раковины выбираются опорные (реперные)
пункты с четким анатомическим расположением. В дальнейшем расстояние между ними
делится на определенное количество пропорциональных отрезков. При необходимости
найденные акупунктурные точки на одной области ушной раковины служат опорными
пунктами для нахождения акупунктурных точек на другой анатомической области
ушной раковины.
Положительной стороной "радиусного" и "транспортирного" способов является их
простота, но они не учитывают различные варианты строения ушных раковин.
Способ "пропорциональных отрезков" более сложен в исполнении, но он практически
полностью нивелирует анатомическую вариабельность строения ушных раковин.
Таким образом, ни один из названных методов не может обеспечить одновременно
точность и быстроту нахождения точек, а главное не позволяют автоматизировать
получение информации.
На наш взгляд, сочетание способа "пропорциональных" отрезков с
"радиусным" может значительно упростить нахождение точек на ухе и
стандартизировать методику обследования особенно в автоматизированных системах
диагностики.
1.3. Методика
обследования ушных раковин
Методы обследования ушной раковины с целью диагностики включают в себя
определение различных изменений, которые возникают на коже уха при патологии
внутренних органов. Это определение зон гипералгезии, изменений температурной
чувствительности, а также выявление различных электрических аномалий.
Необходимо отметить, что в большинстве работ данные о методике обследования
вообще отсутствуют. Большинство авторов рекомендуют производить обследование
небольшого числа акупунктурных точек, соответствующих основным внутренним
органам. В некоторых случаях обследование вначале производится в области
раковины уха, а затем на периферии ушной раковины [1], в других, наоборот,
начиная с периферии, и заканчивается в центральной части [14], причем порядок
прохождения исследуемых зон не фиксирован.
Нестандартные условия проведения обследования, используемые различными авторами,
не позволяют сопоставить даже результаты одной и той же методики диагностики у
разных больных, а тем более данные полученные различными авторами. При этом
значительно снижается точность диагностики, особенно при обследовании большого
количества кожных зон. Поэтому недостаточно лишь правильно локализовать
точечные зоны на ушной раковине, а необходимо провести обследование по
возможности большего количества зон в строго определенном порядке, т.е.
определить топографическое распределение измеряемых параметров, так как
различные зоны находятся в сложных взаимоотношениях друг с другом и
оказывают взаимное влияние при воздействии на них. При обследовании небольшого
количества акупунктурных точек резко снижается информативность диагностики, так
как при этом невозможно учесть многообразие факторов, включая функциональное
состояние организма и биоритмологическую миграцию измеряемых характеристик
[16].
Фиксированный порядок прохождения всех обследуемых зон стандартизирует
полученные результаты. Кроме того, внедрение методов аурикулодиагностики в
клиническую практику делает необходимым обучение специалистов, а значит и
разработку стандартной методики обследования.
Данная задача может быть решена при использовании разработанной нами методики
последовательного прохождения всех точечных зон по определенному маршруту
("маршрутный метод").
Ввиду сложности анатомического рельефа уха и для точного попадания в нужную
точечную зону (от этого зависит правильность диагностики) были разработаны
принципы локализации этих зон, сочетающие в себе способы "пропорциональных"
отрезков, модифицированный "радиусный" способ и специальный маршрут
последовательного прохождения всех зон. Такой "комбинированный" способ
включает в себя положительные черты вышеуказанных способов локализации точечных
зон на ушной раковине. Так, благодаря способу "пропорциональных" отрезков,
нивелируются индивидуальные различия в величине, форме и строении ушных раковин
разных пациентов. Применение "радиусного" способа и специального маршрута
обследования делает возможным значительно упростить локализацию и запоминание
порядка прохождения всех зон на ушной раковине.
"Маршрутный" метод
обследования ушной раковины
Метод заключается в том, что топографическое обследование точечных кожных зон
производится последовательно в определенном порядке. Для этого на поверхность
ушной раковины наносятся условные линии (маршруты), соответствующие определенным
анатомическим образованиям, на которых распределены точечные зоны, подлежащие
обследованию. Для быстроты обследования удобнее всего распологать маршруты
начиная с периферии ушной раковины в виде неправильных полуокружностей,
постепенно приближаясь к центральной части полости раковины (см. рис. 4-17).
При обследовании необходимо последовательно пройти все точечные зоны,
находящиеся на маршрутах. Маршруты, в свою очередь, делятся на небольшие
участки, содержащие стандартное количество обследуемых зон, при помощи 10
вспомогательных (векторных) линий (рис. 3). Векторные линии соединяют 15
"опорных" точек, которые привязаны к стандартным анатомическим образованиям
ушной раковины. Схема "опорных" точек и векторных линий представлена на
рисунке 3.
Опорные
точки
Опорная точка - это точечное место привязки к строго определенному
анатомическому образованию ушной раковины.
Для удобства описания опорные точки обозначены буквами и расположены в
следующих местах:
1.
Точка 0 (нулевая) - расположена в месте перехода ножки завитка в его корень, на
середине ширины ножки.
2.
Точка А - расположена на пересечении гребня нижней ножки противозавитка с
внутренней поверхностью восходящей части завитка.
3.
Точка Б - распологается на пересечении гребня верхней ножки противозавитка с
внутренней поверхностью восходящей части завитка.
4.
Точка В - распологается на середине горизонтальной части завитка. Для
нахождения этой точки ушная раковина сгибается пополам по вертикальной оси
так, чтобы края восходящей и нисходящей части завитка совпали друг с
другом, искомая точка будет находиться на вершине образовавшейся складки.
5.
Точка Г - располагается на теле противозавитка в месте схождения гребней
верхней и нижней ножек.
6.
Точка Д - располагается на пересечении продолжения линии соединяющей 0 точку и
точку Г с краем завитка (Место перехода горизонтальной части завитка в
нисходящуу часть).
7.
Точка Е - располагается на пересечении линии продолжения верхнего края ножки
и корня завитка с краем нисходящей части завитка.
8.
Точка Ж - располагается в задней ушной бороздке в месте перехода тела
противозавитка в заднее ребро противокозелка.
9.
Точка З - располагается на вершине противокозелка.
10.
Точка И - располагается на вершине мочки уха.
11.
Точка К - располагается в середине межкозелковой вырезки на ее гребне.
12.
Точка Л - располагается на вершине козелка (если козелок одногорбый), или на
середине расстояния между его вершинами (при двугорбом или трапециевидном
строении).
13.
Точка М - расположена в точке дна полости раковины на уровне середины
наружного слухового прохода.
14.
Точка Н - располагается на линии перехода полости раковины в наружный слуховой
проход на уровне его середины.
15.Точка П - располагается на границе перехода внутренней поверхности
противокозелка в полость раковины на уровне вершины противокозелка.
Векторные линии
Векторная линия (см. рис. 3) - это условная линия, соединяющая несколько
опорных точек , разделяющая маршруты на отрезки между которыми равномерно
распологаются обследуемые точечные зоны.
Векторные линии обозначены двумя (начальной и конечной) буквами согласно тем
опорным точкам, которые она соединяет.
1.
Линия АГ - линия соединяющая точки А и Г, проходит по гребню нижней ножки
противозавитка, повторяя ее анатомический рельеф.
2.
Линия БГ - соединяет точки Б и Г, проходит по гребню верхней ножки
противозавитка, повторяя ее анатомическиий рельеф.
3.
Линия ВГ - соединяет точки В и Г.
4.
Линия ОГД - соединяет точки О, Г и Д.
5.
Линия ОЕ - соединяет точки О и Е и повторяет линию продолжения верхней границы
ножки и корня завитка до пересечения с нисходящей частью завитка.
6. Линия ОЖ - соединяет точки О и Ж,
продолжаясь, пересекает заднюю ушную бороздку и заканчивается Рисунок 3.
Схема опорных точек и векторных линий.
у свободного края ушной раковины в месте перехода
хвоста завитка в мочку уха.
7.
Линия ЗИ - соединяет точки З и И.
8.
Линия ПЗ - соединяет точки П и З и проходит по внутренней поверхности
противокозелка.
9.
Линия МК - соединяет точки М и К и проходит по полости раковины от ее дна до
середины межкозелковой вырезки.
10.Линия НМП - соединяет точки Н, М и П в виде ломаной линии.
2. Диагностический метод "Компьютерная дермография"
"Маршрутный" метод обследования в сочетании с " комбинированным" способом
верификации точечных зон нашел отражение в методе "Компьютерная дермография",
разработанном в Информационно-вычислительном центре Приморского
Крайздравотдела совместно с врачами Приморской краевой больницы [17].
По методу Компьютерной дермографии исследование распределения электрического
сопротивления кожных зон производится на передней поверхности обеих ушных
раковин, для чего поверхность каждой ушной раковины разбивается на 183 микрозоны
(мз), которые распределены равномерно на всей площади кожного покрова (см.
рис. 4-17). Такое распределение микрозон на всей поверхности ушных раковин
необходимо для выявления топографии электрических аномалий кожного покрова, что
позволяет определить не только топику пораженного органа, но и характеристику
патологического процесса, значительно повышая эффективность диагностики.
С целью облегчения задачи обследования микрозоны на поверхности каждой ушной
раковины обьединены в 14 линий - маршрутов, которые располагаются на различных
анатомических частях ушной раковины начиная от края ушной раковины
(завитка) и постепенно приближаются к центральной наиболее углубленной
точке полости раковины в виде неправильных полуокружностей.
Каждая линия маршрута разделяется на небольшие отрезки, содержащие
стандартное количество микрозон при помощи 15 "опорных" точек и 10
"векторных" линий (см. рис 3).
Схема маршрутов обследования по
методу "Компьютерная дермография"
Маршруты 1
2 3 4
5 6 7
8 9 10
11 12 13
14
Маршрут 1. "Линия
наружной поверхности завитка
Первый маршрут содержит 22 микрозоны (с Мз 1
по Мз 22). Линия этого маршрута проходит по наружной поверхности завитка
начинаясь от точки О, идет вверх по восходящей части, поперечной и нисходящей
частям завитка по его средней линии, пересекает векторные линии АГ, БГ, ВГ, ОГД,
ОЕ и ОЖ, затем переходит на мочку уха и идет на таком же расстоянии от ее края
как и на завитке, пересекает линию ЗИ и заканчивается на середине расстояния
между этой линией и местом прикрепления мочки уха к коже лица.
Микрозоны (Мз) 1 маршрута
·
Мз 1, 2 и 3 расположены на линии
маршрута между опорными точками 0 и А. Для нахождения каждой микрозоны линию
маршрута между точкой 0 и А необходимо разделить на 4 равные отрезка. Искомые
микрозоны будут находиться соответственно на 1/4 расстояния от точки 0 до
точки А, на середине расстояния между этими опорными точками и на 3/4
расстояния.
·
Мз
4 расположена на линии маршрута в проекции опорной точки А.
·
Мз
5 и 6 расположены соответственно на 1/3 и 2/3 расстояния между Мз 4 и Мз 7.
·
Мз
7 расположена на линии маршрута в проекции опорной точки Б.
·
Мз 8
расположена на середине расстояния между Мз 7 и Мз 9.
·
Мз 9
расположена на линии маршрута в месте пересечения с векторной линией ВГ.
·
Мз 10
расположена на середине расстояния между Мз 9 и Мз 11.
·
Мз 11
расположена в опорной точке Д.
·
Мз
12, 13 и 14 расположены соответственно на 1/4, 2/4 и 3/4 расстояния между Мз
11 и Мз 15.
·
Мз 15
расположена в опорной точке Е.
·
Мз 16
и 17 расположены между Мз 15 и 18 соответственно на 1/3 и2/3 расстояния по линии
маршрута.
·
Мз 18
расположена на линии маршрута на месте пересечения с продолжением векторной
линии ОЖ.
·
Мз 19
и 20 находятся между мз18 и 21 на 1/3 и 2/3 этого расстояния.
·
Мз 21
расположена на месте пересечения маршрута с векторной линией ЗИ.
·
Мз 22
расположена на середине расстояния между Мз 21 и местом прикрепления края мочки
уха к коже лица.
Маршруты 1
2 3 4
5 6 7
8 9 10
11 12 13
14
Маршрут 2 "Линия внутренней поверхности завитка"
Второй
маршрут содержит 20 микрозон (с Мз 23 по Мз 42).
Линия этого маршрута начинается от опорной точки А, проходит вначале по
внутренней поверхности завитка параллельно первому маршруту, на нисходящей части
завитка по границе перехода завитка в ладьевидную ямку, затем переходит на
мочку, идет параллельно 1 маршруту на одинаковом расстоянии от края мочки и
заканчивается на месте пересечения с продолжением векторной линии МК.
Микрозоны 2 маршрута
·
Мз 23
расположена на внутренней поверхности восходящей части завитка в проекции
опорной точки А.
·
Мз 24
и 25 расположены на линии маршрута между Мз 23 и Мз 26 соответственно на 1/3 и
2/3 расстояния.
·
Мз 26
расположена на линии маршрута в проекции опорной точки Б.
·
Мз 27
расположена на середине расстояния между Мз 26 и Мз 28.
·
Мз 28
расположена на линии маршрута в месте пересечения с векторной линией ВГ.
·
Мз 29
расположена на середине расстояния между Мз 28 и Мз 30.
·
Мз 30
расположена на линии маршрута в проекции опорной точки Д.
·
Мз
31, 32 и 33 расположены соответственно на 1/4, 2/4 и 3/4 расстояния между Мз 30
и Мз 34.
·
Мз 34
расположена на линии маршрута в точке пересечения с линией ОЕ.
·
Мз 35
и 36 расположены между Мз 34 и 37 соответственно на 1/3 и 2/3 расстояния по
линии маршрута.
·
Мз 37
расположена на линии маршрута на месте пересечения с продолжением векторной
линии ОЖ.
·
Мз 38
и 39 находятся между Мз 37 и 40 на 1/3 и 2/3 этого расстояния по линии маршрута.
·
Мз 40
расположена на месте пересечения маршрута с векторной линией ЗИ.
·
Мз 41
расположена на середине расстояния между Мз 40 мз42.
·
Мз 42
расположена на пересечении линии маршрута с векторной линией КМ.
Маршруты 1
2 3 4
5 6 7
8 9 10
11 12 13
14
Маршрут 3 "Наружная линия противозавитка
"
Третий маршрут содержит 7 микрозон (с Мз 43 по Мз 49).
Линия
этого маршрута начинается от векторной линии ВГ и идет по границе перехода
верхнего ребра верхней ножки противозавитка в дно ладьевидной ямки, затем
переходит на наружное ребро тела противозавитка и заканчивается на пересечении с
векторной линией ОЕ.
Микрозоны 3 маршрута
·
Мз 43
расположена на пересечении линии маршрута с векторной линией ВГ.
·
Мз 44
расположена на середине между Мз 43 и Мз 45.
·
Мз 45
расположена на месте пересечения линии маршрута с векторной линией ОГД.
·
Мз
46, 47 и 48 расположены на линии маршрута между Мз 45 и Мз 49 соответственно на
1/4, 1/2 и 3/4 этого расстояния.
·
Мз 49
расположена на линии маршрута в точке пересечения с векторной линией ОЕ.
Маршрут 4 "Линия гребня противозавитка"
Четвертый
маршрут содержит 21 микрозону (с Мз 50 по Мз 70).
Микрозоны 4 маршрута
·
Мз
50, 51 и 52 расположены на линии маршрута между опорными точками Б и Г
соответственно на 1/3, 1/2 и 3/4 этого расстояния.
·
Мз 53
расположена в опорной точке Г. Мз 54, 55 и 56 расположены на линии маршрута на
равном расстоянии между Мз 53 и 57.
·
Мз 57
расположена на линии маршрута в месте пересечения с векторной линией ОЕ.
·
Мз 58
и 59 равномерно расположены на линии маршрута между Мз 57 и Мз 60.
·
Мз 60
расположена на линии маршрута в месте пересечения с векторной линией ОЖ.
·
Мз 61
расположена на середине расстояния между Мз 60 и Мз 62.
·
Мз 62
расположена на линии маршрута в месте пересечения с векторной линией ЗИ.
·
Мз 63
и 64 равномерно распределены на линии маршрута между Мз 62 и Мз 65.
·
Мз 65
расположена на линии маршрута в точке пересечения с векторной линией МК.
·
Мз 66
и 67 расположены равномерно на линии маршрута между Мз 65 и Мз 68.
·
Мз 68
расположена на линии маршрута в месте пересечения с перпендикуляром из опорной
точки Л.
·
Мз 69
и 70 равномерно расположены на линии маршрута между Мз 68 и передней вырезкой
уха.
Маршруты 1
2 3 4
5 6 7
8 9 10
11 12 13
14
Маршрут 5 "Верхняя линия треугольной ямки"
Пятый
маршрут содержит 5 микрозон (с Мз 71 по Мз 75).
Линия
маршрута начинается у места перехода основания в верхнее ребро треугольной ямки,
идет по границе) верхнего ребра треугольной ямки и заканчивается у ее вершины.
Микрозоны 5 маршрута
·
Мз 71
расположена в начале маршрута в углу, образованном основанием и верхним ребром
треугольной ямки.
·
Мз
72, 73, 74 и 75 равномерно распределяются между Мз 71 и вершиной треугольной
ямки.
Маршрут 6 "Средняя линия треугольной ямки"
Шестой
маршрут содержит 4 микрозоны ( с Мз76 по Мз 79
Линия маршрута начинается от середины основания треугольной ямки,
продолжается по средней линии дна и заканчивается у вершины треугольной ямки.
Микрозоны 6 маршрута
·
Мз 76
расположена в центре основания треугольной ямки.
·
Мз 77
и 78 равномерно располагаются между Мз 76 и вершиной треугольной ямки.
·
Мз 79
располагается на вершине треугольной ямки.
Маршруты 1
2 3 4
5 6 7
8 9 10
11 12 13
14
Маршрут 7 "Нижняя линия треугольной ямки"
Седьмой маршрут содержит 5 микрозон (с Мз 80 по Мз 84).
Линия маршрута начинается от точки слияния
основания треугольной ямки с ее нижней гранью, идет по линии нижней грани
доходя до вершины. Мз 80 расположена в точке соединения линии основания
треугольной ямки с ее нижней гранью.
Микрозоны 7 маршрута
·
Мз
81, 82, 83 и 84 равномерно распределены между Мз 80 и вершиной треугольной ямки.
Маршруты 1
2 3 4
5 6 7
8 9 10
11 12 13
14
Маршрут 8 "Внутренняя боковая линия противозавитка"
Восьмой
маршрут содержит 21 микрозону (с Мз 85 по Мз 105). Линия маршрута начинается у
основания нижней ножки противозавитка, идет по гребню нижней ножки, пересекает
векторную линию ОГД, затем переходит на тело противозавитка, где идет на
середине расстояния между гребнем противозавитка и средней линией внутреннего
ребра противозавитка по линии наибольшей кривизны. Спускаясь вниз линия маршрута
пересекает векторную линию ОЕ и опорную точку Ж в задней ушной бороздке,
проходит по гребню противозавитка, пересекая опорную точку З, спускается в
межкозелковую вырезку, пересекая опорную точку К, далее поднимается по гребню
козелка, пересекая опорную точку Л, заканчивается у места перехода козелка в
переднюю вырезку уха
Микрозоны 8
маршрута
·
Мз 85
расположена у основания нижней ножки противозавитка на гребне.
·
Мз 86
и 87 равномерно распределены между Мз 85 и Мз 88 на линии маршрута.
·
Мз 88
расположена на пересечении линии маршрута с векторной линией ОГД.
·
Мз
89, 90, 91 равномерно распределены по линии маршрута между Мз 88 и Мз 92
·
Мз 92
расположена на пересечении линии маршрута с векторной линией ОЕ.
·
Мз 93
и 94 равномерно распределены по линии маршрута между Мз 92 и Мз 95.
·
Мз 95
расположена на пересечении линии маршрута с опорной точкой Ж.
·
Мз 96
расположена на середине расстояния между Мз 95 и 97.
·
Мз 97
расположена на пересечении линии маршрута с опорной точкой З.
·
Мз 98
и 99 равномерно распределены по линии маршрута между Мз 97 и 100.
·
Мз
100 расположена на пересечении линии маршрута с опорной точкой К.
·
Мз
101 и 102 равномерно распределены по линии маршрута между Мз 100 и 103.
·
Мз
103 расположена на линии маршрута при пересечении с опорной точкой Л.
·
Мз
104 и 105 равномерно распределены по линии маршрута между Мз 103 и передней
вырезкой уха.
Маршруты 1
2 3 4
5 6 7
8 9 10
11 12 13
14
Маршрут 9 "Линия внутренней поверхности восходящей части завитка
и средняя линия внутреннего ребра противозавитка.
Девятый маршрут содержит
23 микрозоны (с Мз 106 по Мз 128). Линия маршрута состоит из двух частей: линии
внутренней поверхности восходящей части завитка (Мз 106 - 110) и средней линии
внутреннего края противозавитка (с Мз 111 по Мз 128). Линия маршрута внутренней
поверхности восходящей части завитка идет в проекции линии первого
маршрута, начинается у места перехода корня завитка в ножку на внутренней
поверхности ножки завитка. Далее линия маршрута поднимается по внутренней
поверхности части завитка, пересекая векторную линию АГ, и продолжается до
пересечения с продолжением средней линии треугольной ямки. Дальше вторая часть
линии маршрута начинается у основания нижней ножки противозавитка и идет по
нижнему ребру, пересекая векторную линию ОГД, идет по средней линии внутреннего
ребра тела противозавитка, пересекает векторные линии ОЕ и ОЖ и переходит на
внутреннюю поверхность противокозелка, пересекая векторную линию ЗП. Линия
маршрута при переходе в межкозелковую вырезку у основания противокозелка
прерывается и вновь появляется у начала основания козелка на его внутренней
поверхности, поднимается вверх до передней ушной бороздки.
Микрозоны 9 маршрута
·
Мз
106, 107 и 108 равномерно распределены между опорной точкой 0 и Мз 109.
·
Мз
109 расположена на пересечении линии маршрута с векторной линией АГ
·
.Мз
110 расположена на пересечении линии маршрута с линией середины треугольной
ямки.
·
Мз
111 расположена у основания нижней ножки противозавитка на уровне середины
нижнего ребра этой ножки.
·
Мз
112 и 113 равномерно распределены между Мз 111 и Мз 114 по линии маршрута.
·
Мз
114 расположена на линии маршрута в месте пересечения с векторной линией ОГД.
·
Мз
115, 116 и 117 равномерно распределены по линии маршрута между Мз 114 и Мз 118.
·
Мз
118 расположена на пересечении линии маршрута с векторной линией ОЕ.
·
Мз
119 и 120 равномерно распределены по линии маршрута между Мз 118 и Мз 121.
·
Мз
121 расположена на линии маршрута на пересечении с векторной линией ОЖ.
Мз 122 расположена на линии маршрута между Мз
121 и Мз 123.
·
Мз
123 расположена на линии маршрута в месте пересечения с векторной линией ЗП.
·
Мз
124 расположена на линии маршрута между Мз 123 и местом перехода основания
противокозелка на внутренней поверхности в межкозелковую вырезку.
·
Мз
125 расположена между границей перехода межкозелковой вырезки в козелок и Мз 126
на внутренней поверхности козелка.
·
Мз
126 расположена на пересечении линии маршрута с линией перпендикуляра из точки Л
на основание противокозелка на его внутренней поверхности.
·
Мз
127 и 128 равномерно распределены на внутренней поверхности козелка между Мз 126
и передней ушной бороздкой.
Маршруты 1
2 3 4
5 6 7
8 9 10
11 12 13
14
Маршрут 10 "Линия дна раковины уха"
Десятый
маршрут
содержит 28 микрозон (с 129 по Мз 156). Линия маршрута начинается в области
верхнего полюса чаши раковины, проходит между ее срединной линией и верхним
краем чаши, пересекает векторную линию ОГД, векторную линию ОЕ, спускается в
полость раковины, где идет параллельно 9 маршруту по границе перехода
внутреннего ребра тела противозавитка в полость раковины, пересекает векторную
линию ОЖ. Далее идет по границе перехода внутреннего ребра противокозелка в
полость раковины, пересекая векторную линию МП, проходя по внутренней
поверхности хрящевого валика межкозелковой вырезки пересекает векторную линию
МК. Дальше линия поднимается по границе перехода внутренней поверхности козелка
в полость раковины до наружного слухового прохода, где проходит по границе
перехода его в полость раковины до нижней границе ножки завитка, поворачивает
назад и идет по нижней границе корня завитка в виде полукружной линии
поворачивает вниз к опорной точке Ж, заканчиваясь около Мз 141.
Микрозоны 10 маршрута
·
Мз
129 расположена под основанием нижней ножки противозавитка у верхнего полюса
чаши раковины.
·
Мз
130,131, 132 и 133 равномерно распределены между Мз 129 и Мз 134.
·
Мз
134 расположена на линии маршрута при пересечении с векторной линией ОГД.
·
Мз
135, 136 и 137 равномерно распределены на линии маршрута между Мз 134 и Мз 138.
·
Мз
138 расположена на пересечении линии маршрута с векторной линией ОЕ.
·
Мз
139 и 140 равномерно распределены на линии маршрута между Мз 138 и Мз 141.
·
Мз
141 расположена на пересечении линии маршрута с векторной линией ОЖ.
·
Мз
142 расположена между Мз 141 и Мз 143.
·
Мз
143 расположена на пересечении линии маршрута с векторной линией НМП.
·
Мз
144 и 145 равномерно распределены на линии маршрута между Мз 143 и Мз 146.
·
Мз
146 расположена на пересечении линии маршрута с векторной линией МК.
·
Мз
147, 148 и 149 равномерно распределены на линии маршрута между Мз 146 и Мз 150.
·
Мз
150 расположена на пересечении линии маршрута с векторной линией НМП.
·
Мз
151, 152 и 153 равномерно распределены на линии маршрута между Мз 150 и Мз 154.
·
Мз
154 расположена на пересечении линии маршрута с продолжением векторной линии
МК.
·
Мз
155 и 156 равномерно распределены на линии маршрута между Мз 154 и Мз 141.
Маршруты 1
2 3 4
5 6 7
8 9 10
11 12 13
14
Маршрут 11 "Линия корня завитка"
Одиннадцатый маршрут содержит
4 микрозоны (с Мз 157 по Мз 160).
Линия
маршрута начинается у наружного
края ножки завитка на уровне Мз 1, поднимается к опорной точке 0 и далее идет по
гребню корня и заканчивается у МЗ 139 (маршрут 10).
Микрозоны 11 маршрута
·
Мз
157 расположена на наружном крае ножки завитка на уровне Мз 1.
·
Мз
158 расположена в опорной точке 0.
·
Мз
159 и 160 равномерно распределены на линии маршрута между Мз 158 и Мз 139.
Маршрут 12 "Первая линия чаши раковины"
Двенадцатый маршрут содержит 6 микрозон
(с Мз 161 по Мз 166). Линия маршрута начинается у верхнего полюса чаши раковины,
проходит по нижней ее границе, пересекая векторную линию ОГД, идет по верхней
границе корня завитка и заканчивается у нижнего полюса чаши.
Микрозоны 12 маршрута
·
Мз
161 расположена у верхнего полюса чаши раковины в проекции Мз 3.
·
Мз
162 и 163 равномерно распределены на линии маршрута между Мз 161 и Мз 164.
·
Мз
164 расположена на пересечении линии маршрута с векторной линией ОГД.
Мз 165 и 166 равномерно распределены на линии
маршрута между Мз 164 и нижним полюсом чаши.
Маршруты 1
2 3 4
5 6 7
8 9 10
11 12 13
14
Маршрут 13 "Вторая линия чаши раковины"
